俗話說(shuō)得好，千里之行始于足下，一雙健康的雙足帶來(lái)的是健康的身體和健康的生活。

現(xiàn)代生物力學(xué)表明足的健康已經(jīng)超越了足的本身，影響到了人體的各個(gè)方面。

足部的疾患常常誘發(fā)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的病變，影響兒童下肢、脊柱的健康發(fā)育，誘發(fā)畸形。因此關(guān)注足的康復(fù)非常重要。

高弓足

高弓足是常見(jiàn)的足部畸形，表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)足弓過(guò)高，常伴足跟內(nèi)翻和馬蹄足( 圖1)。

圖1 高弓足

1.病因和發(fā)病機(jī)理：高弓足的病因較多，常由神經(jīng)、肌肉和骨骼的異常引起，如小兒麻痹癥、腦性癱瘓、先天性足部骨骼發(fā)育異常，小腿和足部肌肉麻痹，跖筋膜攣縮等。

由于足弓過(guò)高，足底的壓力集中于前足和足跟，導(dǎo)致前足和足跟起繭、足底肌筋膜緊張，容易引起足后跟內(nèi)翻及爪狀趾、足底筋膜炎。足弓高，不能有效緩沖地面來(lái)的沖擊力，行走時(shí)穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生扭傷。

兒童的高弓內(nèi)翻足，若不及時(shí)矯正，會(huì)引起足踝部、下肢骨骼的發(fā)育異常，出現(xiàn)嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形。

2.臨床診斷：臨床主要癥狀和體征為站立時(shí)內(nèi)側(cè)足弓過(guò)高、足跟內(nèi)翻、足底肌肉及筋膜僵硬、前足和足跟出現(xiàn)疼痛和壓痛。站立位足正側(cè)位X 線片和足底壓力檢測(cè)方法是本病常用的輔助檢查方法。

M′ e a r y 測(cè)量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時(shí)兩條線相連續(xù)。若可測(cè)量出角度，表明足弓增高(圖2)。足底壓力檢查，高弓足的足弓指數(shù)為0～0.29(圖3)。

圖2 M'eary角

圖3 足底壓力檢測(cè)圖

3. 治療：治療原發(fā)疾病、矯正足部高弓內(nèi)翻畸形、分散足底壓力，康復(fù)訓(xùn)練是高弓足的主要治療方法。a . 當(dāng)足部仍然柔軟時(shí)，以手法牽伸緊張的肌腱，使用矯形足墊，平均分散足底壓力，避免因壓力集中在局部引起病變。b. 使用橫弓墊托起橫弓，矯正爪狀趾；使用各種跖骨橫條以減輕跖骨頭的承重，緩解疼痛。c. 使用反托馬斯跟矯正足內(nèi)翻。d. 多做伸展小腿肌足弓肌肉，筋膜的拉伸活動(dòng)。e. 選鞋時(shí)應(yīng)該選擇鞋底不容易被扭曲的穩(wěn)定性好的鞋，但足墊應(yīng)柔軟。f . 嚴(yán)重的高弓內(nèi)翻足畸形需要手術(shù)矯正。

扁平足

扁平足也是常見(jiàn)的一種足部畸形，主要表現(xiàn)為足縱弓降低或消失、足前部外展、旋前、足跟外翻、脛骨內(nèi)旋( 圖4)。

圖4 扁平足

1.病因和發(fā)病機(jī)理：先天性的發(fā)育異常和后天獲得性是扁平足常見(jiàn)的原因。大部分兒童及青少年扁平足是先天性的。后天獲得性扁平足常繼發(fā)于創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性病變等，也可以是兒童平足的延續(xù)。

兒童的扁平足，若不及時(shí)矯正，會(huì)引起足踝部，下肢骨骼的發(fā)育異常，出現(xiàn)嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，如患足的過(guò)度外翻及內(nèi)旋，可造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻(X 型腿) 和髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎。

成人扁平足的足部失去吸震、緩沖、減壓作用，走遠(yuǎn)路或跑步時(shí)下肢易疲勞、誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、腰背部疼痛。

2.臨床診斷：臨床主要癥狀和體征為站立時(shí)內(nèi)側(cè)縱弓塌陷后，跖骨跖屈，中足松弛、跟骨外翻、跟腱攣縮、引起足底后內(nèi)側(cè)疼痛，足部關(guān)節(jié)腫脹壓痛，步態(tài)異常，呈外八字步態(tài)。

站立位足正側(cè)位X 線片和足底壓力檢測(cè)方法是本病常用的輔助檢查方法。X 線片顯示足縱弓塌陷，距骨傾角和側(cè)位距骨跖骨角增大( 圖5)。足底壓力檢查，扁平足的足弓指數(shù)為0.6~1.0。

圖5 側(cè)位距骨跖骨角

3. 治療：扁平足的治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療是基本的治療方法，包括運(yùn)動(dòng)治療和使用矯形器。運(yùn)動(dòng)治療主要是訓(xùn)練足部肌肉的肌力，訓(xùn)練的重點(diǎn)是脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌和跗部肌肉等。訓(xùn)練的方法包括：a . 坐位時(shí)的足內(nèi)翻活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸。b. 足趾屈伸、足趾分開(kāi)并攏、足趾鉗鉛筆、玻璃珠、布?jí)K或小棍等物。c.站位時(shí)提踵、足尖著地，在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走、用足尖、足外側(cè)緣步行等。

使用矯形器是矯正扁平足的常用方法，包括矯形鞋墊、矯形鞋等。a. 矯形鞋墊主要為縱弓墊和舟狀骨墊，在足弓下起到承托的作用，以維持足弓的形態(tài)。適用于普通鞋，放置于鞋內(nèi)，穿戴時(shí)不會(huì)引起不適感。b. 矯形鞋可選用內(nèi)側(cè)楔形足跟鞋和托馬斯足跟鞋。

內(nèi)側(cè)楔形足跟鞋采用足跟內(nèi)側(cè)的楔形物來(lái)使鞋子的足跟發(fā)生傾斜，這個(gè)楔形物通過(guò)使跟骨傾斜至內(nèi)翻或中立位來(lái)達(dá)到墊高足內(nèi)側(cè)足跟的目的；而托馬斯足跟鞋將足跟內(nèi)側(cè)的高度延伸至足弓處。c. 選鞋子時(shí)，應(yīng)選用足底較柔軟，足跟部穩(wěn)固性高的鞋。

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